膝退化性關節炎 文/ 蔡青雲 物理治療師
退化性膝關節炎又名膝骨性關節炎。常見於50歲以上喜歡運動或從事粗重工作的人。另外外傷或體重過重也會加重膝關節表面軟骨的磨損，加速膝關節的退化。
成因：
- 慢性勞損：長期姿勢不良，負重用力，體重過重，導致膝部軟組織損傷，關節微小移位，均會加重關節變性，磨損與破壞。
- 創傷：經常的膝部損傷，如骨折、軟骨、韌帶的損傷，都會加速膝關節退化。
- 關節面受力不平衡：某種原因如外傷、勞損或姿勢不良等，造成股骨頭在髖關節的角度偏差，造成股四頭肌、和內收肌群緊張，影響膝關節的受力面，造成膝關節的磨損與退化，通常造成膝關節內側受力較大，於是內側軟骨磨損加速，內側關節間隙變小，兩腿逐漸變成Ｏ字型，形成惡性循環，退化愈來愈嚴重。
分期及症狀
第一期：幾乎正常。
第二期：關節間隙變窄，無明顯骨刺。
上下樓梯或上下斜坡時感到疼痛，尤其是下樓梯。
第三期：關節間隙明顯變窄，有明顯骨刺。不能深蹲，蹲低時痛楚增加。
下樓梯時，通常患者都不得不扶著欄杆或側身慢慢向下行。
第四期：關節間隙消失(軟骨幾乎被磨光)。久坐後站起身準備離開之際，受傷的膝關節便會感到劇痛，但慢慢走一段路後，痛楚便慢慢減退。
第五期：嚴重變形，外側韌帶鬆弛(膝內翻，O型腿)。膝關節已有變形和腫脹，當雙腳合攏站時，患者會發覺兩雙膝關節之間的空間增加，即是所謂的'O'型腳，而且已退化的膝關節亦會較腫大。
物理治療
第一階段
- 熱療：使用深部熱療(包括短波或微波)，可減輕疼痛、軟化組織，促進血液循環及因疼痛而造成的肌肉痙攣。
- 電療：改變中樞神經系統中疼痛物質的傳導，以減輕疼痛。
- 其他
第二階段
待發炎症狀較為緩解後，開始教導適當的牽拉運動及肌力訓練。
改善的時間
連續2周~1個月每天接受治療即有改善。
每日治療原因：已經退化的關節，更需好好保養，除減輕痠痛、無力的情形還可維持目前的功能，故要以長期保養為目的。
居家保健運動
小腿後肌伸展運動：站立，兩腳前後打開，前腳膝關節彎曲，身體向前傾，但膝蓋不可超過腳趾，後腳腳跟貼緊地面。維持30秒，重複3次。
股四頭肌伸展運動： 趴著，一腳膝關節彎屈，腳後跟盡量往臀部靠近。維持30秒，重複3 次。
肌力訓練運動：坐姿下盡量將膝部關節伸到最直，維持5~10秒，重複10次。每次運動間需休息5秒。
股內側肌運動：躺或坐著，在完全伸直與彎曲30度之間做抬腳運動。
騎固定式腳踏車：由5分鐘慢慢增加到可耐受的範圍。
日常注意事項
①走路不要連續走太久，當膝蓋覺得不舒服時就應立即休息，「休息是為了走更長遠的路」，也不要坐太久或站太久。
②避免半蹲、全蹲或跪的姿勢，若半蹲時，須注意膝蓋不可超過腳趾趾尖。
③保持理想體重，以減輕膝蓋的負擔。
④注意膝蓋的保暖，可以穿長褲或護膝來保護膝蓋。
⑤少搬重物，少上下樓梯，不要穿高跟鞋。
⑥避免外傷及過度勞動。
施宏男復健科診所
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